Les prestations surcomplémentaires
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Surcomplémentaire santé Tableau des garanties
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Surcomplémentaire santé Tableau des garanties
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SURCO | SURCO PLUS |
---|---|
Honoraires - Médecins non CAS - Non OPTAM / Non OPTAM CO
|
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200% | 200% |
Honoraires - Médecins CAS - OPTAM / OPTAM CO
|
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150% | 150% |
- | |
- | |
- | |
Chambre particulière / jour (télévision comprise) | |
50€ | 50€ |
Plafond annuel de la chambre particulière | |
3000€ | 3000€ |
Lit d'accompagnant (limité à 2 jours, sauf pour l'enfant 75 ans) / jour | |
- | - |
Hospitalisation à domicile | |
- | - |
Frais de transport | |
- | - |
Exemples de remboursements
Honoraires – Médecins non CAS – OPTAM / OPTAM CO
Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) pour ablation des amygdales de l’enfant
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
SURCO + MEDIUM | 310€ | 89,92€ | 220,08€ | 0€ |
SURCO PLUS + SUMMUM | 310€ | 89,92€ | 220,08€ | 0€ |
Exemples de remboursements
Honoraires – Médecins CAS – OPTAM / OPTAM CO
Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) pour ablation des amygdales de l’enfant
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
SURCO + MEDIUM | 200€ | 89,92€ | 110,08€ | 0€ |
SURCO PLUS + SUMMUM | 200€ | 89,92€ | 110,08€ | 0€ |
DENTAIRE
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SURCO | SURCO PLUS |
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Soins dentaires (inlay et onlay compris)
|
|
- | - |
Prothèses dentaires (y compris les prothèses sur implants) | |
- | 200% |
Plafond prothèse dentaire par bénéficiaire et par année civile (lorsque le plafond est atteint le remboursement est limité à 100% BRSS) | |
- | 2000€ / an |
Orthodontie enfant (limité à 6 semestres) | |
- | - |
Implants / an | |
- | 500€ / an |
100% santé
|
Exemples de remboursements
Soins dentaires (inlay et onlay compris)
Détartrage
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
SURCO + MEDIUM | 28,92€ | 20,24€ | 8,68€ | 0€ |
SURCO PLUS + SUMMUM | 28,92€ | 20,24€ | 8,68€ | 0€ |
Exemples de remboursements
100% santé
Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse 100 % Santé)
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
SURCO + MEDIUM | 500€ | 84€ | 416€ | 0€ |
SURCO PLUS + SUMMUM | 500€ | 84€ | 416€ | 0€ |
OPTIQUE
Adulte
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SURCO | SURCO PLUS |
---|---|
Garanties optiques : monture, verres, lentilles acceptées ou non et chirurgie réfractive
|
|
- | Forfait de 250€ / an / bénéficiaire |
100% santé
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Exemples de remboursements
Monture + verres
Équipement optique de classe B (monture + verres) de verres multifocaux ou progressifs
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
SURCO + MEDIUM | 600€ | 0,09€ | 509,91€ | 90€ |
SURCO PLUS + SUMMUM | 600€ | 0,09€ | 599,91€ | 0€ |
Exemples de remboursements
Monture + verres 100% santé
Équipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100% santé)
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
SURCO + MEDIUM | 125€ | 22,50€ | 102,50€ | 0€ |
SURCO PLUS + SUMMUM | 125€ | 22,50€ | 102,50€ | 0€ |
Enfant
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SURCO | SURCO PLUS |
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Garanties optiques : monture, verres, lentilles acceptées ou non | |
- | Forfait de 250€ / an / bénéficiaire |
ACTES EXTERNES (en ville ou dans un établissement hospitalier)
Actes cliniques
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SURCO | SURCO PLUS |
---|---|
Consultations - visites chez des omnipraticiens et spécialistes - Médecins non CAS - Non OPTAM / Non OPTAM CO
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100% | 100% |
Consultations - visites chez des omnipraticiens et spécialistes - Médecins CAS - OPTAM / OPTAM CO
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50% | 50% |
Indemnités de déplacement et majorations | |
0% | 0% |
Consultations - visites psychiatriques (limitées à 30 par an) - Médecins non CAS - Non OPTAM / Non OPTAM CO | |
100% | 100% |
Consultations - visites psychiatriques (limitées à 30 par an) - Médecins CAS - OPTAM / OPTAM CO | |
50% | 50% |
Exemples de remboursements
Consultations – visites chez des omnipraticiens et spécialistes – Médecins non CAS – Non OPTAM / Non OPTAM CO
Consultation d’un médecin spécialiste en gynécologie avec honoraires libres (non adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO)
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
SURCO + MEDIUM | 56€ | 16,10 € – 1 € de participation forfaitaire = 15,10 € | 39,90€ | 1 € de participation forfaitaire |
SURCO PLUS + SUMMUM | 56€ | 16,10 € – 1 € de participation forfaitaire = 15,10 € | 39,90€ | 1 € de participation forfaitaire |
Exemples de remboursements
Consultations – visites chez des omnipraticiens et spécialistes – Médecins CAS – OPTAM / OPTAM CO
Consultation d’un médecin traitant généraliste sans dépassement d’honoraires
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
SURCO + MEDIUM | 25€ | 17,5 € – 1 € de participation forfaitaire = 16,50 € | 7,50€ | 1 € de participation forfaitaire |
SURCO PLUS + SUMMUM | 25€ | 17,5 € – 1 € de participation forfaitaire = 16,50 € | 7,50€ | 1 € de participation forfaitaire |
Actes diagnostiques techniques
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SURCO | SURCO PLUS |
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Actes d'imagerie - Médecins non CAS - Non OPTAM / Non OPTAM CO | |
100% | 100% |
Actes d'imagerie - Médecins CAS - OPTAM / OPTAM CO | |
50% | 50% |
Actes techniques - Médicaux - Médecins non CAS - Non OPTAM / Non OPTAM CO | |
100% | 100% |
Actes d'imagerie - Médicaux - Médecins CAS - OPTAM / OPTAM CO | |
100% | 100% |
Chirurgie externe - Médecins Non CAS - Non OPTAM / Non OPTAM CO | |
100% | 100% |
Chirurgie externe - Médecins CAS - OPTAM / OPTAM CO | |
50% | 50% |
Obstétrique - Médecins Non CAS - Non OPTAM / Non OPTAM CO | |
100% | 100% |
Obstétrique - Médecins CAS - OPTAM / OPTAM CO | |
50% | 50% |
Forfait actes lourds | |
- | - |
Surcomplémentaires
Les surcomplémentaires santé permettent de renforcer votre couverture santé en fonction de vos besoins. Selon vos attentes, il peut être plus avantageux de souscrire une surcomplémentaire que de passer sur la formule au-dessus pour votre complémentaire santé de base.
Les surcomplémentaires de la MDM sont proposées en complément des formules PRIMUM, MEDIUM et SUMMUM mais peuvent aussi être souscrites pour renforcer la couverture santé souscrite auprès d’une autre mutuelle.
Comment lire les garanties ?
Les garanties s’ajoutent à celles de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé. Elles sont formulées en fonction de la Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) ou en euros.
Par exemple, si vous disposez d’une complémentaire santé prenant en charge les consultations à hauteur de 100 % de la BRSS, le Régime obligatoire vous remboursera 70 % de la BRSS et votre mutuelle 30 %. Le contrat surcomplémentaire complètera ce montant en y ajoutant le montant de sa propre prestation.
De ce fait, les garanties SURCO et SURCO PLUS ne peuvent être souscrites en l’absence d’une complémentaire santé. Les exemples de remboursement présentés dans cette page sont donc toujours rédigés en tenant compte du fait que la garantie surcomplémentaire complète une formule de la gamme complémentaire (PRIMUM/MEDIUM/SUMMUM).
Les prestations des surcomplémentaires ne peuvent jamais dépasser la dépense engagée. Aussi, si votre complémentaire santé ne vous laisse pas de reste à charge, la surcomplémentaire n’interviendra pas.
Avantages de l’approche non-responsable
Les contrats SURCO et SURCO PLUS vous prennent en charge au-delà des limites des contrats dits « responsables ».
En s’affranchissant de ces contraintes, la MDM est en mesure de proposer aux médecins des prestations élevées. Par exemple, les praticiens non adhérents à l’OPTAM ou à l’OPTAM-CO seront mieux pris en charge par la surcomplémentaire que ceux qui y adhèrent (contrairement au contrat de base, responsable, qui minore ce remboursement).
L’avantage d’une surcomplémentaire santé non-responsable est qu’elle vient en complément d’un contrat responsable. Vous pouvez donc bénéficier des avantages de la Loi Madelin pour votre complémentaire santé et minorer la partie de votre cotisation sur laquelle les taxes sont alourdies du fait d’un caractère non-responsable du contrat.
Des tarifs avantageux
Les surcomplémentaires interviennent en complément d’une couverture de base.
Cela permet de concentrer leur champ d’intervention sur les dépenses élevées comme les dépassements d’honoraires.
Ainsi, SURCO et SURCO PLUS sont proposés à des tarifs particulièrement intéressants. Demandez votre devis surcomplémentaire !