Les garanties des gros risques de santé
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Gros risques santé Tableau des garanties
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Obtenir un devisHOSPITALISATION
Pour voir des exemples de rembousement, cliquez sur les icônes dans le tableau
RÉGIME OBLIGATOIRE | HOSPISEULE + RO | SERENITY + RO | SERENITY PLUS + RO |
---|---|---|---|
Honoraires
|
|||
80% ou 100% | 250% | 100% | 250% |
Forfait actes lourds | |||
- | 24€ | 24€ | 24€ |
Frais de séjour | |||
80% ou 100% | 100% | 100% | 100% |
Forfait hospitalier
|
|||
- | 100% | 100% | 100% |
Chambre particulière / jour (télévision comprise) | |||
- | 150€ | 30€ | 150€ |
Plafond global annuel chambre particulière | |||
- | 6000€ | 1000€ | 6000€ |
Lit d'accompagnant (limité à 2 jours sauf pour l'enfant 75 ans) / jour | |||
- | 50€ | 18€ | 50€ |
Hospitalisation à domicile | |||
80% | 100% | 100% | 100% |
Frais de transport | |||
65% | 100% | 100% | 100% |
Exemples de remboursements
Honoraires
Honoraires du chirurgien avec dépassement d’honoraires maîtrisés (adhérent à un DPTAM : l’OPTAM ou l’OPTAM-CO) pour ablation des amygdales de l’enfant
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
HOSPISEULE | 200€ | 89,92€ | 110,08€ | 0€ |
SERENITY | 200€ | 89,92€ | 22,48€ | 87,60€ |
SERENITY PLUS | 200€ | 89,92€ | 110,08€ | 0€ |
Exemples de remboursements
Forfait hospitalier
Forfait journalier hospitalier en court séjour
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
HOSPISEULE | 20€ | 0€ | 20€ | 0€ |
SERENITY | 20€ | 0€ | 20€ | 0€ |
SERENITY PLUS | 20€ | 0€ | 20€ | 0€ |
DENTAIRE
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RÉGIME OBLIGATOIRE | HOSPISEULE + RO | SERENITY + RO | SERENITY PLUS + RO |
---|---|---|---|
Soins dentaires
|
|||
70% | - | 100% | 300% |
Prothèses dentaires (y compris les prothèses sur implants)
|
|||
70% | - | 100% | 300% |
Plafond prothèses dentaires par bénéficiaire et par année civile | |||
- | - | Plafond annuel 1000€ | Plafond annuel 2100€ |
Orthodontie enfant (limitée à 6 semestres) | |||
100% | - | 225% | 425% |
Implants / an | |||
- | - | 200€ | 600€ |
100% santé
|
Exemples de remboursements
Soins dentaires
Détartrage
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
HOSPISEULE | 28,92€ | 20,24€ | 0€ | 8,68€ |
SERENITY | 28,92€ | 20,24€ | 8,68€ | 0€ |
SERENITY PLUS | 28,92€ | 20,24€ | 8,68€ | 0€ |
Exemples de remboursements
Prothèses dentaires (y compris les prothèses sur implants)
Couronne céramo-métallique sur deuxièmes prémolaires
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
HOSPISEULE | 540€ | 84€ | 0€ | 456€ |
SERENITY | 540€ | 84€ | 156€ | 300€ |
SERENITY PLUS | 540€ | 84€ | 396€ | 60€ |
Exemples de remboursements
100% santé
Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse 100 % Santé)
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
HOSPISEULE | 500€ | 84€ | 0€ | 416€ |
SERENITY | 500€ | 84€ | 156€ | 260€ |
SERENITY PLUS | 500€ | 84€ | 396€ | 20€ |
OPTIQUE
Adulte
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RÉGIME OBLIGATOIRE | HOSPISEULE + RO | SERENITY + RO | SERENITY PLUS + RO |
---|---|---|---|
Par verre (voir tableau des forfaits selon corrections et garantie choisie)
|
|||
60% | - | 100% + forfait | 100% + forfait |
Monture
|
|||
60% | - | 100% + 80€ | 100% + 150€ |
Lentilles acceptées ou non acceptées | |||
60% | - | 100€ / an | 200€ / an |
Chirurgie réfractive / œil | |||
- | - | 200€ | 600€ |
100% santé
|
Exemples de remboursements
Monture + verres
Équipement optique de classe B (monture + verres) de verres multifocaux ou progressifs
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
HOSPISEULE | 600€ | 0,09€ | 0€ | 599,10€ |
SERENITY | 600€ | 0,09€ | 239,91€ | 360€ |
SERENITY PLUS | 600€ | 0,09€ | 599,91€ | 0€ |
Exemples de remboursements
Monture + verres
Équipement optique de classe B (monture + verres) de verres multifocaux ou progressifs
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
HOSPISEULE | 600€ | 0,09€ | 0€ | 599,10€ |
SERENITY | 600€ | 0,09€ | 239,91€ | 360€ |
SERENITY PLUS | 600€ | 0,09€ | 599,91€ | 0€ |
Exemples de remboursements
100% santé
Équipement optique de classe A (monture + verres) de verres unifocaux (équipement 100% santé)
Garanties | Prix moyen pratiqué ou tarif réglementé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement Mutuelle du Médecin | Reste à charge |
HOSPISEULE | 125€ | 22,50€ | 0€ | 102,50€ |
SERENITY | 125€ | 22,50€ | 102,50€ | 0€ |
SERENITY PLUS | 125€ | 22,50€ | 102,50€ | 0€ |
Enfant
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RÉGIME OBLIGATOIRE | HOSPISEULE + RO | SERENITY + RO | SERENITY PLUS + RO |
---|---|---|---|
Par verre (voir tableau des forfaits selon corrections et garantie choisie) | |||
60% | - | 100% + forfait | 100% + forfait |
Monture | |||
60% | - | 100% + 80€ | 100% + 150€ |
Lentilles acceptées ou non acceptées | |||
60% | - | 100€ / an | 200€ / an |
Gros risques de santé
Les garanties gros risques de santé couvrent les postes hospitalisation, optique et dentaire. Les soins courants sont à votre charge hors remboursement de votre Régime obligatoire.
Nos conseillers mutualistes vous aident à choisir la complémentaire santé qui vous convient le mieux. N’hésitez pas à les contacter.
Comment lire les garanties ?
Elles peuvent être exprimées :
- en % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS)
- en euros.
Elles intègrent le remboursement de la Sécurité sociale, quand il existe, par exemple pour les honoraires médicaux et paramédicaux.
À noter que la prise en charge est toujours plafonnée au montant de la dépense réellement engagée.
Contrats non-responsables
Les garanties gros risques de santé ne répondent pas aux normes des contrats dits « responsables ».
En effet, elles ne remboursent pas les soins courants et prennent en charge le même pourcentage de la BRSS pour les praticiens adhérents ou non adhérents à un dispositif de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM ou OPTAM-CO).
De ce fait, les garanties gros risques de santé ne sont pas éligibles à la loi Madelin.
La recherche du meilleur prix
En concentrant votre couverture sur les postes les plus lourds : hospitalisation, optique, dentaire, vous pouvez accéder à des prix beaucoup moins élevés que pour une complémentaire santé aux prestations étendues aux soins courants.
En effet, les médecins peuvent bénéficier d’avantages (auto-prescription, gratuité entre confrères) pouvant justifier de ne pas se couvrir pour les consultations médicales.
Les complémentaires gros risques de santé sont-elles avantageuses pour vous ? Faites le calcul !