Garanties "gros risque"

  Remboursement du Régime Obligatoire RO + Hospiseule RO + Serenity RO + Serenity plus
HOSPITALISATION
Honoraires 80 % ou 100 % 250 % 100 % 250 %
Forfait actes lourds (18 €) - 18 € 18 € 18 €
Frais de séjour 80 % ou 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait hospitalier - 100 % 100 % 100 %
Chambre particulière / jour (télévision comprise) (1) - 150 € 30 € 150 €
Plafond global annuel chambre particulière - 6 000 € 1 000 € 6 000 €
Lit d'accompagnant / jour (limité à 2 jours, sauf pour l'enfant < 12 ans, les personnes dépendantes et les personnes > 75 ans) - 50 € 18 € 50 €
Hospitalisation à domicile 80 % 100 % 100 % 100 %
Frais de transport 65 % 100 % 100 % 100 %
DENTAIRE
Soins dentaires 70 %   100 % 300 %
Prothèses dentaires (2) 70 %   200 % 400 %
Limite / an -   500 € 2 100 €
Orthodontie enfant (limitée à 6 semestres) 100 %   225 % 425 %
Implants -   200 € / an 600 € / an
OPTIQUE
Adulte (tous les deux ans)
Par verre (3) (Voir tableau des forfaits selon les corrections) 60 %   100 % + forfait 100 % + forfait
Monture 60 %   100 % + 80 € 100 % + 150 €
Lentilles acceptées ou non acceptées -   100 € / an 200 € / an
Chirurgie réfractive / œil -   200 € 600 €
Enfant (de moins de 18 ans)
Par verre (forfait annuel par verre selon les corrections) (4) (sauf changement de correction visuelle avant 6 ans) 60%   100 % + 40 € - 55 € 100 % + 140 € - 150 €
Monture / an 60%   100 % + 80 € 100 % + 150 €
Lentilles acceptées ou non acceptées -   100 € / an 200 € / an

Médecin salarié - gros risques

Les garanties indiquées dans ce tableau sont exprimées en % de la base de remboursement du régime obligatoire ou sous forme de forfait. Elles incluent le remboursement des Régimes Obligatoires et sont limitées aux frais engagés, Elles intéressent les actes de tous les médecins, secteur I, II et III La participation forfaitaire et les franchises médicales à charge de l'assuré prévues par la législation sur l'Assurance Maladie, ne sont jamais remboursées.

(1) Les frais de chambre seule sont pris en charge jusqu'à un montant annuel.

(2) Exemples de remboursements supplémentaires pour les prothèses dentaires :

  Base de remb. Remb. par le régime obligtoire Remboursement RO + mutuelle
Primum Serenity Medium Summum Serenity plus
70% 200% 300% 400%
Prothèse - Couronne dentaire céramométallique (code CCAM HBLD036) 107,50 € 75,25 € 215,00 € 322,50 € 430,00 €
Inlay-core sans clavette (code CCAM HBLD007) 122,55 € 85,78 € 245,10 € 367,65 € 490,20 €
Appareil 1 à 3 dent(s) (code CCAM HBLD364) 64,50 € 45,15 € 129,00 € 193,50 € 258,00 €

 

(3) Montants des forfaits établis en fonction de la correction et de la garantie choisie*

 

  Remboursement par le Régime Obligatoire RO + Serenity Serenity plus
Verre blanc, simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00, sans astigmatisme 2,29 €

40 €

95 €
Verre blanc, simple foyer cylindre  ≤ +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 3,66 €
Verre blanc, simple foyer sphère -6,25 à -10,00, sans astigmatisme 4,12 € 60 € 130 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00, sans astigmatisme 4,12 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00, cylindre > +4,00 6,25 €
Verre blanc, simple foyer, cylindre ≤ +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 6,86 €
Verre blanc, simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00, sans astigmatisme 7,62 €
Verre blanc, simple foyer, cylindre > +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 9,45 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00, sans astigmatisme 7,32 € 80 € 230 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00, avec astigmatisme 10,37 €
Verre blanc multifocal ou progressif, hors zone de -4,00 à +4,00, sans astigmatisme 10,82 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00, avec astigmatisme 24,54 €


Exemple de remboursement dentaire :

  remboursement par le régime obligatoire remboursement RO + mutuelle
Sérénité (F) Sérénité plus (G)
remboursement par le régime obligatoire remboursement RO + mutuelle Sérénité (F) Sérénité plus (G)
Prothèse - 1 couronne (cotée SPR 50) 75,25 € 150,50 € 430 €
Inlay-core (coté SPR 57) 85,79 € 171,57 € 490 €
Appareil 1 à 3 dents (coté SPR 30) 45,15 € 90,30 € 258 €

(4) Le forfait le plus faible s'applique pour les verres blancs simples foyers avec sphère de -6,00 à +6,00 et où le cylindre est ≤ +4,00 ; les autres verres bénéficient du forfait le plus élevé.

 

 







[Picto] Téléphone

0800 423 052

(Appel gratuit depuis un poste fixe)

[Picto] Courrier

La Mutuelle du Médecin
34, boulevard de Courcelles
75017 Paris