Garanties "gros risque financiers"

Option non responsables, déduction Loi Madelin impossible.

Remboursement du Régime Obligatoire RO + Hospiseule RO + Serenity RO + Serenity plus
HOSPITALISATION
Honoraires
80 % ou 100 % 250 % 100 % 250 %
Forfait actes lourds
- 18 € 18 € 18 €
Frais de séjour
80 % ou 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait hospitalier
- 100 % 100 % 100 %
Chambre particulière / jour (télévision comprise) (1)
- 150 € 30 € 150 €
Plafond global annuel chambre particulière
- 6 000 € 1 000 € 6 000 €
Lit d'accompagnant / jour (limité à 2 jours, sauf pour l'enfant < 12 ans, les personnes dépendantes et les personnes > 75 ans)
- 50 € 18 € 50 €
Hospitalisation à domicile
80 % 100 % 100 % 100 %
Frais de transport
65 % 100 % 100 % 100 %
DENTAIRE
Soins dentaires
70 % - 100 % 300 %
Prothèses dentaires (2) (y compris les prothèses sur implants)
70 % - 200 % 400 %
Plafond prothèses dentaires par bénéficiaire et par année civile
- - Plafond annuel
1 000 €
Plafond annuel
2 100 €
Orthodontie enfant (limitée à 6 semestres)
100 % - 225 % 425 %
Implants / an
- - 200 € 600 €
OPTIQUE
Adulte (3)
Limité à 1 équipement (= 1 monture et 2 verres) tous les deux ans (à partir de la date d'acquisition) sauf en cas d'évolution de la vue nécessitant un changement d'équipement (dans ce cas, la limite est annuelle)
 
Par verre (4) (Voir tableau des forfaits selon corrections et garanties choisies)
60 %   100 % + forfait 100 % + forfait
Monture (4)
60 %   100 % + 80 € 100 % + 150 €
Lentilles acceptées ou non acceptées
-   100 € / an 200 € / an
Chirurgie réfractive / œil
-   200 € 600 €
Enfant (moins de 18 ans) (3)
Limité à 1 équipement (= 1 monture et 2 verres) par (à partir de la date d'acquisition) 
 
Par verre (voir tableau des forfaits selon correction et garantie choisie) (5)
60%   100 % + forfait 100 % + forfait
Monture (5)
60%   100 % + 80 € 100 % + 150 €
Lentilles acceptées ou non acceptées
-   100 € / an 200 € / an
Médecin salarié - gros risques
 
 
Les garanties indiquées dans ce tableau sont exprimées en % de la base de remboursement du régime obligatoire ou sous forme de forfait. Elles incluent le remboursement des Régimes Obligatoires et sont limitées aux frais engagés, Elles intéressent les actes de tous les médecins, secteur I, II et III. La participation forfaitaire et les franchises médicales à charge de l'assuré prévues par la législation sur l'Assurance Maladie, ne sont jamais remboursées.

(1) Les frais de chambre particulière sont remboursés dans la limite d'un plafond global annuel variable selon l'option ;

(2) Exemples de remboursement maximum pour les prothèses dentaires :

  Remboursement par
le Régime Obligatoire
RO + HOSPISEULE RO + SERENITY RO + SERENITY PLUS

Prothèse - Couronne dentaire céramométallique (code CCAM HBLD036)

75,25 € - 215,00 € 430,00 €
Inlay-core sans clavette (code CCAM HBLD007) 85,79 €   245,10 € 490,20 €
Appareil 1 à 3 dents (code CCAM HBLD364) 45,15 €   129,00 € 258,00 €

(3) Monture et verres : pour les adultes, le remboursement est limité à un équipement (monture avec deux verres) pour une période de deux ans calculée à compter de la date d'acquisition de l'équipement sauf changement de la correction visuelle; en cas d'évolution de la correction visuelle et pour les enfants, le remboursement est limité à un équipement par an. Si l'assuré prend un équipement partiel sur la période indiquée  ci-dessus le remboursement ne pourra pas être inférieur sur cette période au montant indiqué à l'article R.871-2 3°) du code de la sécurité sociale dans la limite des frais restant à charge de l'assuré.

(4) Montants des forfaits Adultes établis en fonction de la correction et de la garantie choisie : montant annuel par verre rembousé par la Mutuelle (dans la limite des frais réels) :

  BR en € Adulte HOSPISEULE SERENITY SERENITY PLUS
Monture 2,84 € - 80 € 150 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de - 6,00 à + 6,00, sans astigmatisme 2,29 € - 40 € 95 €
Verre blanc, simple foyer cylindre  ≤ à + 4,00, sphère de - 6,00 à + 6,00 3,66 €
Verre blanc, simple foyer sphère - 6,25 à - 10,00 sans astigmatisme 4,12 € - 60 € 130 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de  + 6,25 à + 10,00, sans astigmatisme
Verre blanc, simple foyer, sphère de 6 ,00 à + 6,00, cylindre > à + 4,00 6,25 €
Verre blanc simple foyer, cylindre  ≤ à + 4,00, sphère hors zone de - 6,00 à + 6,00 6,86 €
Verre blanc, simple foyer, sphère hors zone de  - 10,00 à + 10,00, sans astigmatisme 7,62 €
Verre blanc, simple foyer, cylindre  > à + 4,00 sphère hors zone de - 6,00 à + 6,00 9,45 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de - 4,00 à + 4,00 7,32 € - 80 € 230 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de - 8,00 à + 8,00 10,37 €
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de - 4,00 à + 4,00 10,82 €
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de - 8,00 à + 8,00 24,54 € - 120 € 350 €

(5) Montants des forfaits Enfants établis en fonction de la correction et de la garantie choisie : montant annuel par verre rembousé par la Mutuelle (dans la limite des frais réels) :

  BR en € Enfant HOSPISEULE RO + SERENITY RO + SERENITY PLUS
Monture 30,49 € - 80 € 150 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de - 6,00 à + 6,00, sans astigmatisme 12,04 € - 40 € 140 €
Verre blanc, simple foyer cylindre  ≤ à + 4,00, sphère de - 6,00 à + 6,00 14,94 €
Verre blanc, simple foyer sphère - 6,25 à - 10,00 sans astigmatisme 26,68 € - 55 € 150 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de  + 6,25 à + 10,00, sans astigmatisme
Verre blanc, simple foyer, sphère de 6 ,00 à + 6,00, cylindre > à + 4,00 27,90 €
Verre blanc simple foyer, cylindre  ≤ à + 4,00, sphère hors zone de - 6,00 à + 6,00 36,28 €
Verre blanc, simple foyer, sphère hors zone de  - 10,00 à + 10,00, sans astigmatisme

44,97 €

Verre blanc, simple foyer, cylindre  > à + 4,00 sphère hors zone de - 6,00 à + 6,00 46,50 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de - 4,00 à + 4,00 39,18 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de - 8,00 à + 8,00 43,60 €
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de - 4,00 à + 4,00 43,30 €
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de - 8,00 à + 8,00 66,62 €

 

 







[Picto] Téléphone

0800 423 052

(Appel gratuit depuis un poste fixe)

[Picto] Courrier

La Mutuelle du Médecin
34, boulevard de Courcelles
75017 Paris