| OPTION 1 | OPTION 2 | |
|---|---|---|
| HOSPITALISATION | ||
| Honoraires (1) | 100 % | 150 % |
| Frais de séjour | 100 % | 150 % |
| Forfait | 100 % (*) | 100 % (*) |
| Chambre seule | 0 | 50 € (*) |
| Lit d'accompagnant | 0 | 18 € dans la limite de 5 jours |
| ACTES MEDICAUX EXTERNES | ||
| ACTES CLINIQUES | ||
| Consultations et visites (3) | 100 % | 200 % |
| ACTES DIAGNOSTIQUES ET TECHNIQUES | ||
| Imagerie | 100 % | 120 % |
| ATM (1) (4) | 100 % | 120 % |
| Chirurgie externe (1) | 100 % | 120 % |
| Obstétrique externe | 100 % | 120 % |
| PRESCRIPTIONS | ||
| Pharmacie | 100 % | 100 % |
| Labo | 100 % | 100 % |
| Auxiliaires médicaux (3) | 100 % | 100 % |
| Audioprothèse | 100 % | 100 % |
| Petit appareillage | 100 % | 150 % |
| DENTAIRE | ||
| Soins dentaires | 100 % | 150 % |
| Prothèses remboursées par le RO (5) | 150 % | 250 % |
| Orthodontie remboursées par le RO (6) | 100 % | 250 % |
| Implants (9) | 0 | 400 € |
| OPTIQUE | ||
| 2 verres + monture ou lentilles / an | 100 % + 100 € (lentilles non acceptées incluses) | 100 % + 110 € ou 160 € ou 200 € (10) |
| Lentilles non acceptées | 150 € | |
| Chirurgie réfractive / œil | 0 | 250 € |
| AUTRES PRESTATIONS | ||
| Frais de transport | 100 % | 100 % |
| Orthophonie Orthoptie | 100 % | 100 % |
| Pilule contraceptive | 30 € par an | |
| Forfait maternité | 0 | 180 € / enfant |
| PREVENTION | ||
| Vaccins + rappels | 10 € | 10 € |
| Sevrage anti-tabac | 20 € | 20 € |
Les garanties indiquées dans ce tableau sont exprimées en % de la base de remboursement du régime obligatoire ou sous forme de forfait. Elles incluent les remboursements du régime obligatoire (RO) et sont limitées aux frais engagés. La participation forfaitaire à charge de l'assuré prévue par la législation sur l'assurance maladie ne sont jamais remboursées.
En dehors du parcours de soins resteront systématiquement à la charge de l'adhérent, outre la participation forfaitaire à charge de l'assuré:
(*) Jusqu’à 30 jours par an et par bénéficiaire en cas d’hospitalisation dans un service aigu de médecine, chirurgie, obstétrique ou psychiatrie. Les frais de séjour en maison de repos, de convalescence, de réadaptation et de cure sont pris en charge uniquement dans la mesure où ils font suite à une hospitalisation pour affection aiguë, dans la limite globale de 1 mois (hospitalisation + convalescence)
(1) Le forfait de 18 € pour les actes lourds (dont le montant est supérieur à 91 €) est pris en charge par la Mutuelle.
(2) Pour les enfants de moins de 12 ans, pour les ascendants de + de 65 ans et pour les personnes dépendantes.
(3) Les actes en série et les consultations psychiatriques sont limités à 30 par an et par bénéficiaire.
(4) Les actes techniques médicaux comportent : les actes d’endoscopie en externe, divers actes diagnostiques (audiométrie, petits actes de dermatologie, d’ophtalmologie…), actes de radiologie et de cardiologie interventionnelle, actes de chimiothérapie, actes de radiothérapie, actes de médecine nucléaire thérapeutique.
(5) Plafond : 800 € / an / bénéficiaire.
(6) Y compris la consultation et la suite des soins en contention dans la limite maximum de 6 semestres ; intervention de lamutuelle conditionnée à l'intervention du Régime Obligatoire.
(9) Le forfait concerne uniquement l’implant ; les couronnes sur implant, pilier prothétique, faux moignon... ne sont pas pris en charge. Le remboursement des implants est conditionné par l'acceptation préalable du service conseil Carrés Bleus sur présentation d'un devis.
(10) forfait en rapport avec le degré de correction.
